Pregunta 151 · MIR 2019 — Gasometría con pH 7,53 y PCO2 baja en neumonía

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Neumología 2019

Enunciado

Hombre de 30 años que acude al servicio de urgencias por disnea rápidamente progresiva tras comenzar con un cuadro catarral de vías altas en las últimas 48 horas. En la exploración se advierte un aumento del trabajo respiratorio, fiebre de 39ºC, taquipnea (40 rpm) y cianosis. En la auscultación pulmonar se aprecian estertores crepitantes gruesos en la base pulmonar izquierda. En el hemograma se observa una leucocitosis de 17.000/mm3 con desviación a la izquierda y una hemoglobina de 14 g/dL. Los electrolitos séricos son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, Cl- 102 mEq/L y CO2 20 mEq/L. La gasometría arterial basal es pH 7,53, PCO2 26 mmHg, PO2 40 mmHg, SaO2 80%, HCO3 22 mEq/L, COHb 1,5%. Desde el punto de vista del equilibrio ácido-base, la situación que mejor describe a este paciente es:

  1. Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.
  2. Alcalosis respiratoria crónica.
  3. Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.
  4. Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Desde el punto de vista del equilibrio ácido-base, la situación que mejor describe a este paciente es:

Respuesta correcta: 4. Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que ir por pasos. El pH de 7,53 indica alcalemia. La PCO2 de 26 mmHg está baja, así que el trastorno primario es respiratorio: el paciente hiperventila por la hipoxemia grave (PO2 40) de una neumonía. Luego se valora la compensación. En la forma aguda, el HCO3 baja unos 2 mEq/L por cada 10 mmHg de descenso de PCO2: 24 − 2 × 1,4 ≈ 21-22, que es justo lo medido (HCO3 22). En la crónica bajaría unos 4-5 por cada 10 mmHg, hasta cerca de 17-18. La clínica de 48 horas encaja también con un proceso agudo. El diagnóstico es alcalosis respiratoria aguda por hiperventilación.

Por qué no las otras

  • 1. Hiperventilación con acidosis metabólica. Con pH alcalémico no puede haber una acidosis metabólica como trastorno principal, y el HCO3 está dentro de lo esperable. Pensaríamos en ella con pH bajo y HCO3 claramente descendido.
  • 2. Alcalosis respiratoria crónica. La compensación renal tarda 2-5 días y bajaría el HCO3 hacia 17-18 mEq/L. Un HCO3 de 22 y una evolución de 48 h apuntan a un cuadro agudo.
  • 3. Alcalosis y acidosis respiratoria a la vez. Es imposible: la PCO2 no puede estar alta y baja al mismo tiempo. Solo pueden coexistir un trastorno respiratorio y uno metabólico.

Clave para el MIR: Alcalosis respiratoria: en la aguda el HCO3 baja 2 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2; en la crónica baja 4-5. Nunca coexisten dos trastornos respiratorios.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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