Pregunta 147 · MIR 2017 — Indicaciones de drenaje torácico

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Neumología 2017

Enunciado

147. Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como tratamiento de elección:

  1. Neumotórax espontáneo primario derecho del 50% en paciente de 30 años con saturación basal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho.
  2. Hombre de 59 años de edad con semiología radiológica de velamiento de todo el hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral, hipotensión de 70/40 mm de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico.
  3. Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico.
  4. Paciente fumador de 45 años con neumonía neumocócica de lóbulo superior izquierdo e hipofonesis basal izquierda en la auscultación. Radiológicamente derrame pleural ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y toracocentesis diagnóstica con pH del líquido pleural de 6,7.

Enunciado: Pregunta 147 · MIR 2017 — Indicaciones de drenaje torácico

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

147. Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como tratamiento de elección:

Respuesta correcta: 3. Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El velamiento del tercio inferior derecho con desplazamiento mediastínico ipsilateral (hacia la opacidad) indica pérdida de volumen: es una atelectasia del LM y LID por obstrucción tumoral del bronquio intermediario, no un derrame. Un derrame masivo empujaría el mediastino al lado contrario. En la atelectasia no hay líquido ni aire pleural que evacuar, así que un tubo de tórax no aporta nada y podría ser yatrogénico. El manejo es broncoscópico (desobstrucción, láser, prótesis) y oncológico, según estadificación. Por eso es la única situación que no requiere drenaje torácico.

Por qué no las otras

  • 1. Neumotórax espontáneo primario grande (50%) con hipoxemia y síntomas. Al ser extenso y sintomático, requiere drenaje torácico. La observación con O2 se reserva para neumotórax pequeños y asintomáticos.
  • 2. Hemotórax masivo postraumático: opacidad de todo el hemitórax con desplazamiento contralateral y shock. Exige drenaje torácico urgente; si el débito inicial supera 1.500 ml o persiste el sangrado, toracotomía.
  • 4. Derrame paraneumónico complicado: pH del líquido menor de 7,2 (aquí 6,7). Es indicación de tubo de drenaje, igual que el pus franco, la glucosa menor de 60 o el Gram/cultivo positivo.

Clave para el MIR: Opacidad con mediastino desplazado hacia el mismo lado es atelectasia (pérdida de volumen), y no se drena. Si se desplaza al lado contrario, es ocupación pleural (derrame/hemotórax) y se drena.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 146 · MIR 2017 · Crisis asmática: signos de gravedad · Pregunta 149 · MIR 2017 · EPOC: medidas que modifican la supervivencia ›

Más preguntas MIR de Neumología

El examen completo · MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017)