Pregunta 143 · MIR 2016 — Sarcoidosis: estadificación, lavado broncoalveolar y ECA

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la sarcoidosis el BAL muestra linfocitosis con predominio CD4. Lo sugestivo es un cociente CD4/CD8 > 3,5, con especificidad en torno al 90-95%. Un cociente inferior a 3,5 no apoya la sarcoidosis. Si el cociente es bajo (< 1), con predominio CD8, hay que pensar en neumonitis por hipersensibilidad, fármacos o neumonía organizada. La afirmación falsa es la 3: acierta con la linfocitosis pero invierte el umbral del cociente. Es la trampa clásica: cambiar «superior» por «inferior».

Por qué no las otras

• 1. Estadios radiológicos de Scadding: el estadio III son infiltrados parenquimatosos sin adenopatías hiliares. Es cierto. El estadio II asocia adenopatías e infiltrados, y el IV es fibrosis.
• 2. DLCO como prueba funcional más sensible de afectación intersticial. Es cierto: suele alterarse antes que la espirometría. El patrón típico es restrictivo con DLCO baja, aunque puede haber obstrucción.
• 4. ECA sérica elevada en sarcoidosis. Es cierto: es congruente con el diagnóstico, pero tiene baja sensibilidad y especificidad, y no sirve para diagnosticar. Se eleva también en otras granulomatosis, como la TBC, la beriliosis o la enfermedad de Gaucher.

Clave para el MIR: Sarcoidosis en el BAL: linfocitosis con CD4/CD8 > 3,5. El cociente bajo, con predominio CD8, orienta a neumonitis por hipersensibilidad. La ECA es poco sensible y específica, y la DLCO es la prueba funcional más sensible.