Pregunta 127 · MIR 2016 — Masa pulmonar con parálisis de cuerda vocal: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 55 años con síndrome constitucional (astenia, pérdida de peso), masa en LSI y ocupación de la ventana aortopulmonar. La disfonía por parálisis de la cuerda vocal izquierda indica afectación del nervio laríngeo recurrente izquierdo, que rodea el cayado aórtico justo en la ventana aortopulmonar. Lo comprime o infiltra una adenopatía o el propio tumor. Es un dato de irresecabilidad (T4/N2 según el caso). La ausencia de lesión endobronquial no descarta nada: muchos carcinomas son periféricos o de crecimiento extraluminal y no se ven en la broncoscopia. La combinación masa + adenopatía mediastínica + parálisis recurrencial + síndrome constitucional apunta a carcinoma broncogénico.

Por qué no las otras

• 2. Sarcoidosis: da adenopatías hiliares bilaterales y simétricas en adultos jóvenes, a menudo asintomáticos. Raramente comprime el recurrente y no cursa con masa unilateral ni con este síndrome constitucional en un varón de 55 años.
• 3. Silicosis: exige exposición laboral (minería, canteras). Da nódulos en lóbulos superiores y adenopatías hiliares con calcificación en cáscara de huevo. No suele producir parálisis recurrencial.
• 4. Tuberculosis: puede dar síndrome constitucional y afectación de lóbulos superiores, típicamente con cavitación y fiebre. La parálisis del recurrente por adenopatía tuberculosa es excepcional en adultos; es más propia de la primoinfección infantil.

Clave para el MIR: Disfonía por parálisis de cuerda vocal izquierda con masa pulmonar y ocupación de la ventana aortopulmonar indica afectación del recurrente izquierdo: pensar en carcinoma broncogénico aunque la broncoscopia sea normal.