Pregunta 11 · MIR 2015 — Radiografía de tórax con ensanchamiento mediastínico en mujer joven

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la PA se ve un mediastino ensanchado de forma simétrica, con bordes paratraqueales y paramediastínicos abombados y lisos a ambos lados. La silueta cardiaca es normal y los parénquimas pulmonares están limpios. En una mujer joven con tos nocturna y disnea de esfuerzo, este hallazgo sugiere una masa mediastínica, probablemente en el mediastino anterior: linfoma (Hodgkin esclerosis nodular), timoma o tumor germinal. La tos y la disnea se explican por compresión de la vía aérea. Un ensanchamiento bilateral y liso en una joven obliga a descartar linfoma. El siguiente paso es un TC torácico con contraste.

Por qué no las otras

• 2. Infiltrado intersticial bibasal. Las bases pulmonares se ven limpias, sin patrón reticular ni nodular. Lo esperaríamos en una fibrosis pulmonar o una asbestosis, con crepitantes tipo velcro.
• 3. Dilatación aórtica. El ensanchamiento es simétrico y afecta a ambos lados, no solo al contorno del botón aórtico. Además, un aneurisma aórtico sería raro en una mujer de 29 años sin un síndrome como el de Marfan.
• 4. Atelectasia lobar. No hay opacidad lobar, desplazamiento de cisuras, elevación diafragmática ni desviación traqueal. Los lóbulos están aireados.
• 5. Crecimiento de cavidades derechas. El índice cardiotorácico es normal y no hay abombamiento del arco inferior derecho ni de la arteria pulmonar. Se vería en la HTP o el cor pulmonale.

Clave para el MIR: Mediastino ensanchado de forma simétrica y lisa en un adulto joven con tos o disnea: pensar en masa de mediastino anterior (linfoma de Hodgkin como primera opción) y pedir TC.