Pregunta 13 · MIR 2015 — Espirometría, DLCO y pletismografía en disnea: diagnóstico

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Neumología 2015

Enunciado

IMAGEN 7

Exploración Funcional Respiratoria

F. Nacimiento: 19/06/1954

Sexo: hombre

Edad: 60 Años

Altura: 169,0 cm

Peso: 74,0 kg

ESPIROMETRIA · · Med1 · Teórico · %Med1/Teor · Med2 · %Med2/Teor · %Difer

FVC · [L] · 1.47 · 3.83 · 38.3 · 1.54 · 40.2 · 4.7

FEV 1 · [L] · 0.72 · 3.04 · 23.8 · 0.77 · 25.3 · 6.9

FEV 1 / FVC · [%] · 49.18 · 76.41 · 64.4 · 50.00 · 65.4 · 1.7

PEF · [L/s] · 2.11 · 7.95 · 26.5 · 2.10 · 26.4 · -0.5

FEF 25 · [L/s] · 0.75 · 7.02 · 10.7 · 0.77 · 10.9 · 2.6

FEF 50 · [L/s] · 0.42 · 4.20 · 10.1 · 0.49 · 11.5 · 16.7

FEF 75 · [L/s] · 0.11 · 1.51 · 7.5 · 0.13 · 8.7 · 18.1

MMEF 75/25 · [L/s] · 0.22 · 3.40 · 6.5 · 0.23 · 6.7 · 4.4

DIFUSIÓN DE CO · · Med1 · Teórico · %Med1/Teor

TLCO SB · [mmol/min/kPa] · 2.15 · 8.79 · 24.4

VA · [L] · 3.96 · 6.27 · 63.2

TLCO/VA · [mmol/min/kPa/L] · 0.54 · 1.37 · 39.6

PLETISMOGRAFÍA · · Med1 · Teórico · %Med1/Teor

ITGV · [L] · 8.52 · 3.40 · 250.3

RV · [L] · 7.63 · 2.30 · 331.2

TLC · [L] · 9.29 · 6.42 · 144.6

RV / TLC % · [%] · 82.15 · 37.36 · 219.9

ABREVIATURAS:

FVC: Capacidad Vital Forzada, FEV1: Volumen Espiratorio Forzado primer segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico, FEF: Flujo Espiratorio Forzado al 25, 50 y 75% de la FVC, MMEF 25/75: Flujo Mesoespiratorio Máximo, TLCO: Capacidad de Difusión de CO, VA: Volumen Alveolar, ITGV: Volumen de Gas Intratorácico (equivale a la capacidad residual funcional), RV: Volumen Residual, TLC: Capacidad Pulmonar Total.

Med1: medición basal, Med2: Medición postbroncodilatador, %Difer: % de diferencia entre Med1 y Med2.

13. Pregunta vinculada a la imagen nº7

Un hombre de 60 años consulta por disnea. Se realiza una exploración funcional respiratoria (Espirometría con prueba broncodilatadora, Test de capacidad de difusión de CO y Pletismografía) cuyo informe se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más compatible con los resultados?

.

  1. Asma bronquial.
  2. Fibrosis pulmonar idiopática.
  3. EPOC fenotipo enfisema.
  4. Restricción torácica por cifoescoliosis.
  5. Bronquiectasias.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

13. Pregunta vinculada a la imagen nº7 Un hombre de 60 años consulta por disnea. Se realiza una exploración funcional respiratoria (Espirometría con prueba broncodilatadora, Test de capacidad de difusión de CO y Pletismografía) cuyo informe se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más compatible con los resultados?

Respuesta correcta: 3. EPOC fenotipo enfisema.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La espirometría muestra una obstrucción muy grave: FEV1/FVC 49% y FEV1 24%. La curva flujo-volumen tiene la típica concavidad espiratoria. Tras broncodilatador el FEV1 sube solo 50 ml (6,9%), así que la obstrucción no es reversible. La pletismografía muestra hiperinsuflación y atrapamiento aéreo: TLC 145%, RV 331%, RV/TLC 82%. La FVC baja (38%) se explica por ese atrapamiento, no por restricción. El dato decisivo es la DLCO muy reducida (24%), con KCO también baja (40%). Indica destrucción del lecho alveolocapilar. Obstrucción fija con hiperinsuflación y difusión caída en un varón de 60 años: EPOC fenotipo enfisema.

Por qué no las otras

  • 1. Asma bronquial: suele mostrar prueba broncodilatadora positiva (≥12% y ≥200 ml) y DLCO normal o aumentada. Aquí la obstrucción es fija y la difusión está muy baja.
  • 2. Fibrosis pulmonar idiopática: patrón restrictivo con TLC baja y FEV1/FVC normal o alto. Comparte la DLCO baja, pero aquí la TLC está aumentada y hay obstrucción.
  • 4. Cifoescoliosis: restricción extraparenquimatosa con TLC baja y DLCO normal, con KCO normal o alta. No cuadra con la obstrucción ni con la hiperinsuflación.
  • 5. Bronquiectasias: pueden dar obstrucción, pero la difusión suele estar conservada y no hay hiperinsuflación tan marcada. Se sospechan por broncorrea crónica e infecciones de repetición.

Clave para el MIR: Obstrucción no reversible con hiperinsuflación (TLC y RV altos) y DLCO/KCO baja es enfisema. Si la DLCO es normal, piensa en asma o bronquitis crónica.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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