Pregunta 59 · MIR 2015 — Cirugía de reducción de volumen pulmonar en la EPOC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La cirugía de reducción de volumen pulmonar (estudio NETT) beneficia sobre todo a pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulos superiores y baja capacidad de ejercicio tras rehabilitación. En ellos mejora la supervivencia, la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida. Al resecar el tejido más destruido y atrapado, el diafragma recupera su posición y mejora la mecánica respiratoria. La rehabilitación previa es obligatoria: selecciona a los candidatos y los optimiza para la cirugía. Además, poder hacer ejercicio en el postoperatorio favorece la recuperación funcional. Por eso la combinación de rehabilitación, enfisema apical y capacidad de ejercicio predice buenos resultados.

Por qué no las otras

• 1. Insuficiencia cardíaca congestiva moderada/grave como indicación. Es al revés: la cardiopatía significativa es una contraindicación por el alto riesgo quirúrgico y la escasa reserva funcional.
• 2. PAPs menor de 45 como contraindicación. Lo que contraindica es la hipertensión pulmonar significativa (PAPs mayor de 45-50 mmHg). Una presión inferior a 45 es aceptable.
• 3. Enfisema de lóbulos inferiores y medio con patología pleural. Ese patrón es típico del déficit de alfa-1 antitripsina y responde mal. La patología pleural (adherencias, pleurodesis previa) dificulta la cirugía. El buen resultado se asocia a enfisema apical.
• 4. Enfisema difuso con FEV1 mayor del 20% y DLCO menor del 20%. Los criterios de alto riesgo del NETT son FEV1 ≤20% junto con enfisema homogéneo o DLCO ≤20%. Enfisema difuso y DLCO baja empeoran el pronóstico.

Clave para el MIR: Reducción de volumen pulmonar: el mejor candidato tiene enfisema heterogéneo de lóbulos superiores, baja tolerancia al ejercicio tras rehabilitación, y no tiene FEV1 o DLCO ≤20%, hipertensión pulmonar ni cardiopatía grave.