Pregunta 62 · MIR 2015 — Hipercapnia e hipoxemia en debilidad neuromuscular: mecanismos

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Neumología 2015

Enunciado

Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría muestra pH 7.39, PCO2 48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es:

  1. Disminución de la FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión.
  2. Alteración de la difusión y trastorno de la relación ventilación/perfusión.
  3. Hipoventilación alveolar y disminución de la FiO2.
  4. Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.
  5. Aumento de la presión de la arteria pulmonar y disminución de la difusión.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es:

Respuesta correcta: 4. Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una mujer con debilidad proximal y disfagia sugiere una miopatía inflamatoria (polimiositis o dermatomiositis) que afecta a la musculatura respiratoria. Los músculos débiles producen hipoventilación alveolar. Eso explica la hipercapnia (PCO2 48), con HCO3 28 y pH normal por compensación renal crónica. Pero la hipoventilación no lo explica todo. Gradiente A-a: PAO2 ≈ 150 − 48/0,8 = 90 mmHg. 90 − 63 = 27 mmHg, elevado para su edad (normal ≈ 15). Un gradiente aumentado indica un

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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