Pregunta 195 · MIR 2026 — Fracaso renal agudo con CPK elevada: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El contexto es típico: alcohólico inconsciente e inmóvil durante horas sobre el suelo. Eso produce compresión muscular prolongada (síndrome de aplastamiento) y traumatismos. La CPK de 9000 U/L confirma daño muscular masivo. La mioglobina liberada es tóxica para el túbulo (precipita en orina ácida, vasoconstricción, daño oxidativo) y causa un FRA renal tipo NTA. El ácido úrico alto también se explica por la lisis muscular, que libera purinas. Otros hallazgos acompañantes que lo apoyarían: hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, orina oscura con tira positiva para sangre sin hematíes en el sedimento y creatinina desproporcionadamente alta respecto a la urea.

Por qué no las otras

• 1. NTA «alcohólica»: el etanol por sí mismo no es nefrotóxico directo. El alcohol actúa aquí como causa de la inmovilidad y la rabdomiólisis, que es la que produce la necrosis tubular.
• 2. FRA por urato (nefropatía úrica aguda): requiere uricemias muy altas (>15 mg/dl), típicamente en la lisis tumoral. Un úrico de 10 mg/dl es secundario a la rabdomiólisis y no explica la CPK.
• 3. FRA prerrenal por deshidratación: puede contribuir, pero no explica una CPK de 9000. Sospéchalo con cociente urea/creatinina alto, Na urinario <20 y FENa <1% sin marcadores de lisis.

Clave para el MIR: Paciente inmovilizado horas (alcohol, drogas, ancianos caídos, convulsiones) con CPK muy elevada y FRA = rabdomiólisis por mioglobina; vigila potasio, fósforo y calcio, y trata con sueroterapia intensa.