Pregunta 144 · MIR 2024 — Fracaso renal agudo por AINE y omeprazol

Especialidad: Nefrología · Del examen MIR 2024 (convocatoria 2023/24, examen del 20 de enero de 2024) · Preguntas MIR de Nefrología 2024

Enunciado

Mujer de 52 años que consulta por un rash eritematoso pruriginoso. Como antecedentes destacables consta un cólico nefrítico una semana antes, para el que recibió tratamiento con dexketoprofeno y omeprazol. En la analítica destaca un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min (previamente normal), sin proteinuria ni otras alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable y qué actitud terapéutica debe adoptarse?:

  1. Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o omeprazol. Con la suspensión de los fármacos sería suficiente.
  2. Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis. Realizar una ecografía para confirmarlo y, de ser así, eliminar la obstrucción.
  3. Necrosis tubular aguda. Dar un margen de tiempo para la recuperación espontánea de las células tubulares.
  4. Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar corticoides.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

144. Mujer de 52 años que consulta por un rash eritematoso pruriginoso. Como antecedentes destacables consta un cólico nefrítico una semana antes, para el que recibió tratamiento con dexketoprofeno y omeprazol... ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable y qué actitud terapéutica debe adoptarse?:

Respuesta correcta: 4. Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar corticoides.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tenemos un fracaso renal agudo tras exposición a AINE y omeprazol con rash pruriginoso y sedimento poco expresivo, sin proteinuria significativa. Es la presentación típica de la nefritis intersticial aguda inmunoalérgica. Los IBP son hoy de sus causas más frecuentes y los AINE también la producen. Puede asociar fiebre, eosinofilia y eosinofiluria o leucocituria estéril, aunque la tríada completa es rara. Lo primero es retirar el fármaco sospechoso. El

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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