Pregunta 143 · MIR 2024 — Síndrome nefrótico en linfoma de Hodgkin

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente presenta un síndrome nefrótico puro: edemas, hipoalbuminemia (2 g/dl) y proteinuria masiva, sin hematuria, sin leucocituria y con función renal conservada. En un adulto joven, la asociación de nefrótico con linfoma de Hodgkin apunta a la enfermedad de cambios mínimos. Es la glomerulopatía paraneoplásica típica del Hodgkin. Se atribuye a una disfunción de linfocitos T que libera factores que lesionan el podocito. El sedimento limpio encaja con ella: es la nefropatía nefrótica "pura" por excelencia. Además, suele responder a corticoides y al tratamiento del linfoma, y a veces precede al diagnóstico de este o anuncia su recidiva.

Por qué no las otras

• 2. La glomerulonefritis membranosa es la glomerulopatía paraneoplásica clásica de los tumores sólidos (pulmón, colon, mama), sobre todo en mayores de 60 años. No es la típica del linfoma de Hodgkin.
• 3. La membranoproliferativa cursa con síndrome nefrítico-nefrótico, hematuria e hipocomplementemia. Se asocia a VHC, crioglobulinemia, gammapatías monoclonales y LLC/linfomas no Hodgkin, no a un nefrótico puro en un Hodgkin.
• 4. La GEFS puede asociarse a VIH, heroína, obesidad o reducción de masa nefronal. Suele cursar con hematuria, HTA o insuficiencia renal y no es la típica del Hodgkin.

Clave para el MIR: Glomerulopatía paraneoplásica: Hodgkin → cambios mínimos; tumores sólidos → membranosa; LLC/LNH → membranoproliferativa.