Pregunta 170 · MIR 2022 — Hiponatremia por SIADH con sertralina: tratamiento

Especialidad: Nefrología · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Nefrología 2022

Enunciado

Mujer de 75 años en tratamiento con sertralina que acude a urgencias por un cuadro confusio-nal. No se evidencian edemas y la tensión arte-rial es de 130/70 mmHg. En la analítica destaca Na 126 mEq/l y K 4 mEq/l, la natriuria es de 45 mEq/l y se ha descartado la ingesta de diuréti-cos. ¿De las siguientes cuál es la actitud más correcta?:

  1. Se trata de una enfermedad de Addison y deben administrarse corticoides de inmediato.
  2. Administrar suero salino hipertónico a fin de restablecer cuanto antes la natremia.
  3. Indicar restricción hídrica y si no se eleva la natremia pasar a infusión lenta de suero salino.
  4. Solicitar resonancia magnética cerebral, ya que seguramente se trata de una diabetes insípida.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Mujer de 75 años en tratamiento con sertralina que acude a urgencias por un cuadro confusio-nal. No se evidencian edemas y la tensión arte-rial es de 130/70 mmHg. En la analítica destaca Na 126 mEq/l y K 4 mEq/l, la natriuria es de 45 mEq/l y se ha descartado la ingesta de diuréti-cos. ¿De las siguientes cuál es la actitud más correcta?:

Respuesta correcta: 3. Indicar restricción hídrica y si no se eleva la natremia pasar a infusión lenta de suero salino.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una hiponatremia en paciente euvolémica (sin edemas, TA normal), con natriuria >40 mEq/l, sin diuréticos y en tratamiento con un ISRS (sertralina). Sugiere un SIADH farmacológico, aunque antes hay que descartar hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. La base del tratamiento es retirar la sertralina y restringir agua. La opción 3 es la única que lo recoge. Matiz: en el SIADH el salino isotónico suele ser ineficaz e

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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