Pregunta 103 · MIR 2020 — Urea oral en hiponatremia: indicación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La urea oral es un osmol eficaz a nivel renal. Aumenta la carga osmótica que llega al túbulo y produce diuresis osmótica con eliminación de agua libre. Además reduce la natriuresis, así que se pierde agua sin perder sodio y la natremia sube. Es justo lo que necesita la hiponatremia hipotónica euvolémica, cuyo prototipo es el SIADH: hay exceso de agua por ADH inapropiada, sin déficit de sodio ni de volumen. Las guías europeas la recogen como segunda línea en el SIADH, tras la restricción hídrica, junto a los vaptanes. Es barata, segura y apenas da riesgo de sobrecorrección.

Por qué no las otras

• 2. Hiponatremia hipovolémica: hay déficit de sodio y de volumen. Una diuresis osmótica agravaría la hipovolemia. Se trata reponiendo volumen con suero salino isotónico, que además frena el estímulo de ADH.
• 3. Hiponatremia isotónica por hiperproteinemia: es una pseudohiponatremia, un artefacto de laboratorio con sodio real y osmolalidad normales. No requiere tratar la natremia, sino la causa (mieloma, hiperlipemia).
• 4. Hiponatremia hipertónica: se debe a osmoles que arrastran agua al espacio extracelular, como la glucosa o el manitol. Se corrige tratando la causa, por ejemplo la hiperglucemia con insulina; la urea no aporta nada.

Clave para el MIR: Urea oral = diuresis osmótica de agua libre sin perder sodio: alternativa a la restricción hídrica y a los vaptanes en la hiponatremia hipotónica euvolémica (SIADH).