Pregunta 11 · MIR 2018 — Insuficiencia renal con proteinuria no albuminúrica: sospecha y

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor con astenia, dolores óseos, hiperproteinemia (90 g/L), VSG 120 y fracaso renal subagudo. Lo clave es la disociación urinaria. El cociente proteína/creatinina está muy elevado, pero el de albúmina/creatinina es normal, y la tira (que solo detecta albúmina) sale negativa para proteínas. Por tanto, la proteína que se pierde no es albúmina: son cadenas ligeras (Bence Jones). El sedimento muestra un cilindro grueso, céreo y fracturado, típico del riñón de mieloma (nefropatía por cilindros). El primer paso es el proteinograma sérico, que mostrará el pico monoclonal, y la proteína de Bence Jones en orina (mejor con inmunofijación).

Por qué no las otras

• 1. Amiloidosis con biopsia de grasa: la amiloidosis AL afecta al glomérulo y da proteinuria nefrótica de albúmina, con tira positiva y cociente albúmina/creatinina alto. Aquí la albuminuria es normal.
• 3. Enfermedad glomerular con biopsia urgente: el daño glomerular produce albuminuria, tira positiva y hematuria o cilindros hemáticos. Aquí no hay albuminuria, y antes de biopsiar hay que buscar el componente monoclonal.
• 4. Necrosis tubular aguda con ecografía: cursa con cilindros granulosos pardos («barro») tras isquemia o tóxicos. No explica los dolores óseos, la hiperproteinemia ni la VSG de 120.

Clave para el MIR: Proteinuria alta con tira negativa y albuminuria normal significa cadenas ligeras. Si se suman dolor óseo, VSG muy alta e insuficiencia renal, piensa en mieloma: proteinograma más Bence Jones.