Pregunta 51 · MIR 2026 — Amenorrea con FSH y LH elevadas: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de 35 años con oligoamenorrea y gonadotropinas muy elevadas (FSH 80 U/L, LH 51 U/L). Es un hipogonadismo hipergonadotropo: el ovario no responde y la hipófisis, sin retroalimentación negativa de estrógenos e inhibina, dispara FSH y LH. Cuando esto ocurre antes de los 40 años es una insuficiencia ovárica prematura (IOP). El criterio diagnóstico es oligo/amenorrea de al menos 4 meses con FSH >25 U/L en dos determinaciones separadas ≥4 semanas. Los baches amenorreicos intermitentes son típicos, porque la función ovárica puede fluctuar. Después hay que buscar la causa (cariotipo, premutación FMR1, autoinmunidad) y tratar con THS hasta la edad natural de menopausia.

Por qué no las otras

• 2. Adenoma hipofisario: el más frecuente es el prolactinoma, que suprime la GnRH y da FSH/LH bajas o normales. Los macroadenomas no funcionantes también suelen bajarlas por compresión. Los gonadotropinomas que elevan FSH son raros y casi nunca producen este patrón.
• 3. Amenorrea hipotalámica (estrés, ejercicio, bajo peso): es un hipogonadismo hipogonadotropo con GnRH, FSH y LH bajas o normales-bajas y estrógenos bajos. Es lo contrario del perfil de esta paciente.
• 4. Kallmann y Prader-Willi: ambos son hipogonadismos hipogonadotropos (defecto de GnRH) con gonadotropinas bajas. Se manifiestan como amenorrea primaria o pubertad retrasada, no como baches amenorreicos a los 35 años.

Clave para el MIR: Amenorrea con FSH/LH altas indica fallo ovárico (hipergonadotropo); si es antes de los 40 años, IOP. Con FSH/LH bajas, la causa es central: hipotálamo, hipófisis, Kallmann o prolactinoma.