Pregunta 197 · MIR 2024 — Origen de los carcinomas serosos de alto grado de ovario

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hoy se acepta que la mayoría de los carcinomas serosos de alto grado (CSAG) de ovario nacen en el epitelio secretor de las fimbrias tubáricas. El precursor es el STIC (carcinoma seroso intraepitelial tubárico). Se identificó al estudiar trompas de mujeres BRCA1/2 sometidas a salpingooforectomía profiláctica. Tiene firma de p53 mutado (prácticamente constante) y alteración de BRCA/recombinación homóloga. Desde la fimbria, las células se implantan en el ovario y el peritoneo. Por eso hoy se recomienda la salpinguectomía oportunista cuando se hace cirugía pélvica benigna, y la profiláctica incluye siempre las trompas.

Por qué no las otras

• 2. Endometriosis ovárica. Es el origen de los carcinomas endometrioides y de células claras (mutaciones ARID1A, PIK3CA), no de los serosos de alto grado.
• 3. Epitelio folicular (células de la granulosa/teca). Origina los tumores de los cordones sexuales-estroma, como el tumor de células de la granulosa (FOXL2), no carcinomas epiteliales.
• 4. Restos o inclusiones epiteliales del ovario. Es la teoría clásica del epitelio de superficie, hoy superada para el CSAG. Las inclusiones tubáricas y los cistoadenomas/borderline explican mejor el seroso de bajo grado (KRAS/BRAF).

Clave para el MIR: Seroso de alto grado: origen en fimbria tubárica (STIC, p53, BRCA). Endometrioide y células claras: endometriosis. Seroso bajo grado: borderline (KRAS/BRAF).