Pregunta 167 · MIR 2024 — Candidiasis vulvovaginal tras antibióticos: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una candidiasis vulvovaginal no complicada: mujer joven, sana, episodio aislado, desencadenante claro (antibiótico, que altera la flora lactobacilar) y sin factores de complicación (inmunosupresión, DM mal controlada, embarazo, recurrencia, especie no albicans). En este escenario basta un azol tópico en pauta corta. El clotrimazol 500 mg en comprimido vaginal en dosis única es la pauta de elección en las guías españolas (SEGO), por su eficacia similar a la oral y menor exposición sistémica. El fluconazol 150 mg oral en dosis única es una alternativa igual de válida en la no embarazada.

Por qué no las otras

• 2. Tratamiento oral en la embarazada. Es al revés: en el embarazo se usan azoles tópicos (clotrimazol, miconazol), a menudo en pautas de 7 días. El fluconazol oral se evita por posible teratogenia, sobre todo en el primer trimestre.
• 3. Tratar a la pareja asintomática. La candidiasis no se considera una ETS y tratar a la pareja no reduce las recurrencias. Solo se trata a la pareja si tiene balanitis candidiásica sintomática.
• 4. Cribado de otras ETS. No procede: Candida forma parte de la flora y este episodio se explica por el antibiótico. El cribado sí está indicado en tricomoniasis, que es una ETS y obliga a tratar a la pareja.

Clave para el MIR: Candidiasis vaginal no complicada: azol tópico en pauta corta (clotrimazol 500 mg vaginal monodosis) o fluconazol oral 150 mg. No es ETS, no se trata a la pareja y en embarazo solo vía tópica.