Pregunta 9 · MIR 2018 — Datación de la gestación por longitud craneocaudal

Especialidad: Ginecología y obstetricia · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Ginecología y obstetricia 2018

Enunciado

Pregunta vinculada a la imagen nº9

Mujer de 28 años de edad que ha estado en tratamiento por un síndrome de ovario poliquístico, acude a la consulta para el control del embarazo refiriendo una amenorrea de 10 semanas. En la ecografía se objetiva un feto único, vivo, con una longitud cefalo-caudal (CRL) de 57 mm, que corresponde a 12 semanas. Señale la opción correcta:

  1. Debemos asumir que la edad gestacional real son 12 semanas, reasignar una nueva FUR (Fecha de última regla) o FPP (Fecha probable de parto) y planificar el resto de los controles del embarazo en base a esta edad gestacional.
  2. Seguiremos considerando que la edad gestacional real son 10 semanas, ya que coincide con la FUR de la paciente. Planificaremos el resto de los controles en función de esta edad gestacional, aunque dejaremos constancia de esta discordancia en la historia clínica.
  3. Ante esta discordancia, solicitaremos una analítica de sangre para cuantificar la hormona β-HCG y decidir en función de sus niveles cuál es la edad gestacional real para poder planificar el resto de los controles del embarazo.
  4. Solicitaremos un nuevo control ecográfico en 2 semanas para ver la evolución y diagnosticar con más certeza la edad gestacional correcta.

Enunciado: Pregunta 9 · MIR 2018 — Datación de la gestación por longitud craneocaudal

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la opción correcta:

Respuesta correcta: 1. Debemos asumir que la edad gestacional real son 12 semanas, reasignar una nueva FUR (Fecha de última regla) o FPP (Fecha probable de parto) y planificar el resto de los controles del embarazo en base a esta edad gestacional.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el primer trimestre la CRL es el parámetro más fiable para datar la gestación, con un error de ±5-7 días. La FUR es poco fiable, y más en una paciente con SOP: ciclos irregulares y ovulación tardía o imprevisible. En la imagen se ve un corte sagital medio del feto con los calipers de cráneo a nalgas: CRL 57 mm (Hadlock), que equivale a 12+0 semanas. La discrepancia es de 2 semanas, muy por encima del margen de error de la ecografía. Por eso hay que redatar: asignar nueva FUR/FPP según la CRL y planificar con ella los controles (cribado combinado, ecografía de las 20 semanas, etc.).

Por qué no las otras

  • 2. Mantener la edad gestacional por FUR. En el primer trimestre la ecografía prevalece sobre la FUR cuando la diferencia supera el margen de error (más de 5-7 días), sobre todo con ciclos irregulares.
  • 3. Datar con β-HCG. Sus niveles varían mucho entre gestaciones y no sirven para fijar la edad gestacional. Sí son útiles en sospecha de ectópico o gestación de localización desconocida.
  • 4. Repetir ecografía en 2 semanas. La datación es más precisa cuanto más precoz es la ecografía; repetirla solo retrasa la decisión y empeora la precisión. Se repetiría si la CRL fuera muy pequeña o dudosa.

Clave para el MIR: La CRL del primer trimestre es el mejor método de datación: si discrepa de la FUR más de 5-7 días, se redata según la ecografía (especialmente con ciclos irregulares, como en el SOP).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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