Pregunta 231 · MIR 2019 — Hemorragia indolora del tercer trimestre con cesárea previa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hemorragia del tercer trimestre indolora, sin contracciones y con feto bien (RCTG reactivo, 140 lpm): es el cuadro típico de placenta previa. La sangre es roja y de origen materno, por eso el feto no se compromete de entrada. La cesárea anterior es uno de los principales factores de riesgo, porque la cicatriz uterina favorece la implantación baja y el acretismo. Ante la sospecha, se confirma con ecografía (mejor transvaginal) y nunca se hace tacto vaginal, porque puede desencadenar una hemorragia masiva.

Por qué no las otras

• 1. DPPNI: cursa con dolor abdominal intenso, hipertonía uterina y sangrado oscuro, a menudo escaso. Suele haber afectación fetal precoz (RCTG patológico). Se asocia a HTA/preeclampsia, traumatismo o cocaína.
• 2. Rotura uterina: tiene relación con la cesárea previa, pero aparece casi siempre durante el parto, con dinámica. Da dolor brusco, cese de contracciones, partes fetales palpables y bradicardia fetal grave.
• 3. Vasa previa: el sangrado es de origen fetal y coincide con la amniorrexis. Produce sufrimiento fetal inmediato (bradicardia, patrón sinusoidal) con la madre estable. Aquí no hay rotura de membranas y el feto está reactivo.

Clave para el MIR: Sangrado del tercer trimestre indoloro, rojo y con feto bien = placenta previa (factor de riesgo clave: cesárea previa). Doloroso con hipertonía y RCTG patológico = DPPNI. Prohibido el tacto vaginal.