Pregunta 83 · MIR 2018 — Prurito y colestasis en el embarazo: actitud

Especialidad: Ginecología y obstetricia · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Ginecología y obstetricia 2018

Enunciado

Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas, que consulta por prurito de una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve incremento en los valores de transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/L), así como de fosfatasa alcalina (155 UI/L) y gamma-glutamil-transpeptidasa (125 UI/L), con una cifra de bilirrubina total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos son negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la correcta?

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  1. Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática.
  2. Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una colestasis intrahepática benigna del embarazo.
  3. Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el hígado graso agudo del embarazo.
  4. Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria.

Enunciado: Pregunta 83 · MIR 2018 — Prurito y colestasis en el embarazo: actitud

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál de las siguientes actitudes es la correcta?

Respuesta correcta: 2. Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una colestasis intrahepática benigna del embarazo.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Embarazada en el tercer trimestre con prurito como síntoma principal, patrón colestásico leve (FA, GGT y bilirrubina algo elevadas), transaminasas moderadamente altas y ecografía, serologías y autoanticuerpos normales. Es el cuadro típico de colestasis intrahepática del embarazo. El diagnóstico es clínico y de exclusión. Se confirma con ácidos biliares séricos elevados y no necesita biopsia. El tratamiento de elección es el ácido ursodesoxicólico, que alivia el prurito y mejora la bioquímica. Es benigna para la madre y se resuelve tras el parto, pero obliga a vigilar al feto por el riesgo de prematuridad y muerte intraútero. Por eso se suele inducir hacia la semana 37.

Por qué no las otras

  • 1. Biopsia hepática: es invasiva y no está indicada. El cuadro clínico-analítico, con pruebas complementarias negativas, basta para el diagnóstico. Solo se plantearía ante dudas diagnósticas serias o una evolución atípica.
  • 3. Hígado graso agudo del embarazo: cursa con náuseas, vómitos, dolor abdominal, hipoglucemia, coagulopatía e insuficiencia hepática. Aquí la coagulación y el hemograma son normales y no hay clínica sistémica. Si lo fuera, sí exigiría terminar la gestación.
  • 4. RM para descartar colangitis esclerosante primaria: es una enfermedad crónica, habitualmente asociada a EII y con alteraciones previas. El inicio en el tercer trimestre con ecografía normal orienta a una colestasis gestacional, no a una CEP.

Clave para el MIR: Prurito en el tercer trimestre con colestasis leve, sin coagulopatía ni clínica sistémica: colestasis intrahepática del embarazo. Se trata con ácido ursodesoxicólico y requiere vigilancia fetal.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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