Pregunta 193 · MIR 2024 — Síndrome confusional agudo en anciana: diagnóstico diferencial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un cuadro agudo: hasta ayer la paciente funcionaba como cuidadora de su marido con Alzheimer y hoy está adormilada, desorientada y con dificultad para la marcha. Eso es un síndrome confusional agudo (delirium), con alteración del nivel de conciencia y comienzo brusco. La demencia, en cambio, es insidiosa y progresiva, con conciencia preservada. No explica un deterioro de horas o días en alguien previamente autónoma. Por eso es la causa menos probable. Las demás opciones son precipitantes clásicos de delirium en el anciano y aquí hay pistas de todas: incontinencia, mucosas secas y un fármaco nuevo.

Por qué no las otras

• 1. Delirium por ITU. Es muy probable en una mujer mayor con incontinencia urinaria. La ITU es de las causas más frecuentes de confusión aguda en ancianos, a menudo sin fiebre ni síntomas miccionales claros.
• 2. Deshidratación y alteración hidroelectrolítica. La sequedad de mucosas lo apoya. Hipernatremia, hiponatremia o insuficiencia renal prerrenal son causas habituales de delirium en el anciano.
• 4. Efecto adverso farmacológico. La sulpirida es un neuroléptico (antagonista D2) pautado hace 2 días: puede causar sedación, confusión y parkinsonismo con trastorno de la marcha. Es una causa muy probable.

Clave para el MIR: Deterioro cognitivo agudo con alteración de conciencia = delirium. Busca infección, fármacos (neurolépticos, anticolinérgicos) y deshidratación; la demencia es insidiosa y nunca explica un cambio brusco.