Pregunta 209 · MIR 2024 — Fármacos desaconsejados por vía subcutánea en paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En paliativos la vía SC es la alternativa de elección cuando falla la oral: es sencilla, poco invasiva y permite infusores domiciliarios. Pero no todo vale. El metamizol está desaconsejado por vía SC porque es muy irritante para el tejido subcutáneo: provoca dolor, inflamación local, induraciones e incluso necrosis. Por eso se reserva para la vía IV o IM. Otros fármacos que tampoco se recomiendan por vía SC son el diazepam, la clorpromazina, la fenitoína y la mayoría de AINE salvo excepciones (el ketorolaco sí puede usarse). En cambio, los fármacos habituales de la 'caja paliativa' (morfina, midazolam, haloperidol, butilescopolamina, metoclopramida, furosemida, dexametasona) se toleran bien por vía SC.

Por qué no las otras

• 1. Furosemida: diurético de asa que sí se administra por vía SC en paliativos. Es útil en la insuficiencia cardiaca avanzada y en los edemas, en bolos o en infusión continua. Suele tolerarse bien.
• 3. Haloperidol: antipsicótico de primera línea para el delirium y las náuseas de causa metabólica u opioide. Se usa de forma habitual por vía SC y es compatible en mezclas con morfina y midazolam.
• 4. Metoclopramida: procinético y antiemético muy usado por vía SC, en bolos o en infusor. Está indicado en las náuseas por estasis gástrica o por obstrucción intestinal parcial (no completa).

Clave para el MIR: Vía SC en paliativos: sí morfina, midazolam, haloperidol, metoclopramida, butilescopolamina, furosemida y dexametasona; no metamizol, diazepam, clorpromazina ni fenitoína, por irritación o necrosis local.