Pregunta 185 · MIR 2024 — Morfina para la disnea refractaria en EPOC avanzada

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con EPOC terminal: FEV1 20 %, disnea de reposo, pérdida de peso y fracaso de todo el tratamiento optimizado (broncodilatadores, corticoides, O2, codeína). Son criterios de mal pronóstico y de enfermedad avanzada, con disnea refractaria. En esta situación el objetivo es paliativo. Los opioides (morfina oral a dosis bajas, 2,5-5 mg/4 h o liberación retardada 10 mg/día) reducen la percepción de disnea con buena evidencia. A dosis tituladas no provocan depresión respiratoria clínicamente relevante. La indicación es clínica: síntoma refractario en paciente con mal pronóstico. No exige un umbral de saturación ni de gasometría.

Por qué no las otras

• 1. Afirma que deprime el centro respiratorio y no mejora la disnea. Es falso: la morfina a dosis bajas y tituladas mejora la disnea refractaria sin depresión respiratoria significativa. Es un mito que no debe privar al paciente de alivio.
• 2. Limita la indicación a una SatO2 basal inferior al 90 %. Ese criterio corresponde a la oxigenoterapia crónica domiciliaria, no a los opioides, cuya indicación depende de la disnea refractaria y no de la oximetría.
• 4. Exige demostrar insuficiencia respiratoria grave por gasometría arterial. No es requisito: la decisión es clínica y paliativa. La gasometría (PaO2 <55 mmHg) define la indicación de oxigenoterapia crónica, no la de morfina.

Clave para el MIR: En la EPOC avanzada con disnea refractaria a tratamiento óptimo, la morfina oral a dosis bajas está indicada como tratamiento paliativo; la indicación es clínica, no gasométrica ni oximétrica.