Pregunta 217 · MIR 2019 — Delirium en paciente oncológica: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La paciente presenta un delirium: desorientación y agitación de instauración aguda (48 h) en una oncológica anciana. Tiene buena situación funcional (Barthel 90, PPS 60), así que procede buscar y tratar causas reversibles: hipercalcemia por metástasis óseas, insuficiencia hepática, alteraciones iónicas, infección, fármacos, retención urinaria o fecaloma. Las benzodiacepinas empeoran el delirium (más confusión, agitación paradójica, caídas) y no son de primera línea. Solo se reservan para la abstinencia alcohólica o benzodiacepínica, o para la sedación paliativa del delirium refractario en situación de últimos días. Si hace falta control sintomático, el fármaco de elección es un neuroléptico (haloperidol), junto con medidas no farmacológicas.

Por qué no las otras

• 1. Analítica con hemograma, iones, función renal y hepática: sí se recomienda. Sirve para detectar causas reversibles como la hipercalcemia (muy probable con metástasis óseas), la hiponatremia, la uremia, la encefalopatía hepática o una infección.
• 2. Exploración física completa: sí se recomienda. Permite identificar focos infecciosos, retención urinaria, fecaloma, deshidratación o focalidad neurológica (metástasis cerebrales), todos desencadenantes tratables del delirium.
• 4. Evitar restricciones físicas: es una medida no farmacológica correcta. La contención mecánica aumenta la agitación, las lesiones y la duración del delirium. Conviene reorientar, acompañar con familiares y mantener el ritmo sueño-vigilia.

Clave para el MIR: En el delirium del paciente oncológico, primero se buscan causas reversibles y se aplican medidas no farmacológicas; el fármaco de elección es el haloperidol, y las benzodiacepinas lo empeoran.