Pregunta 183 · MIR 2018 — Delirium en el anciano hospitalizado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El delirium aparece cuando un factor precipitante actúa sobre un paciente vulnerable (factores predisponentes). Entre los precipitantes, los fármacos son de los más frecuentes y evitables. Los corticoides se asocian a alteraciones neuropsiquiátricas que van desde insomnio y euforia hasta psicosis y confusión, sobre todo a dosis altas y en ancianos. También lo hacen anticolinérgicos, benzodiacepinas, opioides, antihistamínicos y antiparkinsonianos. Por eso, ante un anciano hospitalizado que se confunde, lo primero es revisar la medicación recién iniciada. Iniciar esteroides es, por tanto, una causa potencial de delirium.

Por qué no las otras

• 1. Demencia y depresión como precipitantes. Son factores predisponentes (vulnerabilidad basal), igual que la edad avanzada o el déficit sensorial. Precipitantes serían infección, fármacos, cirugía, deshidratación o retención urinaria.
• 3. Benzodiacepinas para la inversión sueño-vigilia. Empeoran y precipitan el delirium en ancianos. Se prefieren medidas no farmacológicas y, si hace falta, antipsicóticos a dosis bajas (haloperidol). Las BZD solo están indicadas en la abstinencia alcohólica o de BZD.
• 4. La movilización precoz no previene. Falso: es una de las medidas no farmacológicas eficaces (programa HELP), junto con la reorientación, gafas y audífonos, la higiene del sueño y la hidratación.

Clave para el MIR: Delirium = predisponente (demencia, depresión, edad) + precipitante (fármacos como corticoides, infección, cirugía). Prevención no farmacológica (movilización); evitar benzodiacepinas salvo en abstinencia.