Pregunta 189 · MIR 2018 — Control de síntomas en la agonía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La morfina es el fármaco de elección para la disnea en el paciente terminal y en la agonía. Reduce la sensación subjetiva de falta de aire, la frecuencia respiratoria y la ansiedad asociada. A las dosis tituladas que se usan en cuidados paliativos no produce depresión respiratoria clínicamente relevante ni acorta la supervivencia. Por eso la afirmación es falsa: no está contraindicada, está indicada. El miedo a la depresión respiratoria es un mito que lleva a infratratar a estos pacientes. Si el paciente no tomaba opioides, se empieza con dosis bajas por vía SC y se titula según respuesta.

Por qué no las otras

• 1. Midazolam para la sedación paliativa: correcta. Es la benzodiacepina de elección por su vida media corta, uso SC/IV y fácil titulación. Si predomina el delirium, se prefiere levomepromazina.
• 3. Anticolinérgicos para los estertores premortem: correcta. Se usan butilescopolamina o escopolamina SC, que reducen las secreciones. Se acompañan de medidas posturales y de explicación a la familia; la aspiración no se recomienda de rutina.
• 4. Haloperidol en la agitación/delirium: correcta. Es el neuroléptico de primera línea. Si el cuadro es refractario, se pasa a levomepromazina o midazolam como sedación.

Clave para el MIR: En la agonía: disnea → morfina (sin depresión respiratoria relevante a dosis tituladas); sedación → midazolam; delirium/agitación → haloperidol; estertores → butilescopolamina/escopolamina.