Pregunta 195 · MIR 2024 — Botulismo por conservas: características clínicas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La toxina botulínica bloquea la liberación presináptica de acetilcolina en la placa motora y en las sinapsis colinérgicas autonómicas. El resultado es una parálisis flácida, simétrica y DESCENDENTE. Empieza por los pares craneales (diplopía, ptosis, disartria, disfagia) y baja hacia el cuello, la musculatura respiratoria y los miembros. Los reflejos están disminuidos o abolidos, nunca exaltados. La sensibilidad y el nivel de conciencia se conservan, y hay síntomas anticolinérgicos como midriasis arreactiva, boca seca, estreñimiento y retención urinaria. Por eso la afirmación de parálisis espástica ascendente con hiperreflexia es la falsa: describe una lesión de primera motoneurona. Tampoco encaja con la clínica ascendente típica del Guillain-Barré, que además es flácida.

Por qué no las otras

• 1. Ingreso con soporte y antitoxina inmediata: correcto. La antitoxina (heptavalente) solo neutraliza la toxina circulante, así que se pone ante la sospecha clínica, sin esperar confirmación. Se vigila la función respiratoria (capacidad vital) por si precisa ventilación mecánica.
• 2. Inicio con parálisis simétrica de pares craneales: correcto. Es lo característico del botulismo: diplopía, ptosis, disfagia y disartria, antes de la afectación descendente del tronco y los miembros.
• 4. Incubación de 8-36 h, hasta 10 días: correcto para el botulismo alimentario por toxina preformada. Depende de la dosis ingerida; las incubaciones cortas suelen asociarse a cuadros más graves.

Clave para el MIR: Botulismo: parálisis flácida, simétrica y DESCENDENTE que empieza por pares craneales, con hiporreflexia, midriasis y conciencia y sensibilidad conservadas. Antitoxina precoz ante la sospecha.