Pregunta 11 · MIR 2023 — Lesiones vesículo-pustulosas perianales con proctalgia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven HSH (en PrEP) con pródromos (fiebre y malestar), adenopatías inguinales y proctalgia intensa por proctitis. Todo esto encaja con la mpox del brote de 2022. En la imagen se ven pápulas y pústulas perianales umbilicadas, de base eritematosa, algunas con costra/escara central negruzca. Son lesiones aisladas, profundas y en distintos estadios, no agrupadas en racimo. La linfadenopatía prominente es un dato que la distingue de la varicela y del herpes. La proctitis dolorosa fue una presentación muy frecuente en ese brote. Diagnóstico: PCR de exudado de lesión.

Por qué no las otras

• 2. Herpes genital: da vesículas pequeñas agrupadas en racimo sobre base eritematosa que se erosionan en úlceras superficiales policíclicas. Aquí las lesiones son pústulas grandes, umbilicadas, aisladas y con costra central.
• 3. Sífilis primaria: produce un chancro único, indoloro, de base indurada y limpia, con adenopatía no dolorosa y sin fiebre. No da múltiples pústulas ni afectación sistémica.
• 4. Primoinfección VIH: síndrome mononucleósico con fiebre, faringitis, adenopatías y exantema maculopapular en el tronco, a veces con úlceras mucosas. No da pústulas umbilicadas perianales. Además, está en PrEP.

Clave para el MIR: HSH con fiebre, adenopatías, proctitis y pústulas umbilicadas con costra central en distintos estadios: viruela del mono (mpox); se confirma con PCR de la lesión.