Pregunta 23 · MIR 2023 — Dolor cervical con vértebras escleróticas: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la TC sagital de columna cervical se ven cuerpos vertebrales de densidad aumentada y heterogénea, parcheada, con focos escleróticos en varios niveles (cervicales bajos y dorsales altos). Los espacios discales y los platillos están conservados, sin erosión ni destrucción. En un varón de 80 años con dolor progresivo, incapacitante y que no cede con analgésicos (dolor de perfil tumoral, no mecánico), lo primero es pensar en metástasis. Las metástasis osteoblásticas en el varón son, ante todo, de cáncer de próstata, el tumor que con más frecuencia da lesiones escleróticas. El siguiente paso sería pedir PSA y gammagrafía ósea.

Por qué no las otras

• 1. Espondilosis degenerativa: daría osteofitos marginales, pinzamiento discal y esclerosis subcondral de los platillos, no una esclerosis parcheada dentro del cuerpo vertebral. Además su dolor es mecánico y suele mejorar con analgesia.
• 2. Espondilodiscitis infecciosa: afecta al disco y a los dos platillos contiguos, con pinzamiento y erosión o destrucción del hueso subcondral, y a menudo masa de partes blandas. Aquí los discos están respetados y hay varios niveles afectados.
• 4. Metástasis líticas de pulmón: se verían como áreas hipodensas y destructivas del hueso, con riesgo de colapso vertebral. En la imagen las lesiones son hiperdensas, es decir, blásticas, no líticas.

Clave para el MIR: Lesiones vertebrales escleróticas múltiples en un varón mayor con dolor no mecánico son metástasis blásticas de próstata hasta que se demuestre lo contrario; en la mujer, piensa en mama.