Pregunta 35 · MIR 2023 — Anticuerpos monoclonales frente a la proteína S del SARS-CoV-2

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tixagevimab/cilgavimab (Evusheld) son anticuerpos monoclonales ya formados. Administrarlos es inmunización pasiva: protegen desde el primer momento sin que el sistema inmune del receptor tenga que responder. Por eso su indicación natural fue la profilaxis preexposición en inmunodeprimidos, que no montan una respuesta adecuada a la vacuna o no pueden vacunarse: trasplantados de órgano sólido, pacientes con anti-CD20, hemopatías malignas o TPH. Su efecto dura lo que tarda el anticuerpo en eliminarse (semivida prolongada, unos 6 meses de protección) y no deja memoria. Más tarde perdió eficacia frente a las subvariantes ómicron, pero el concepto que se pregunta es este.

Por qué no las otras

• 1. Inmunización activa con linfocitos memoria. Es falso: administrar anticuerpos es inmunización pasiva. La activa la generan las vacunas, que estimulan al huésped para que produzca sus propios anticuerpos y memoria.
• 3. Protección de unos dos años. No: la protección dura aproximadamente 6 meses, según la semivida del anticuerpo (modificado en la región Fc para prolongarla). Por eso se planteaba redosificar periódicamente.
• 4. Memoria inmunológica por linfocitos B. La inmunidad pasiva no activa linfocitos B ni T del receptor y no deja memoria. Eso lo hacen las vacunas o la infección natural.

Clave para el MIR: Anticuerpos monoclonales o inmunoglobulinas = inmunidad pasiva: efecto inmediato, transitorio (meses), sin memoria; indicados en quien no responde a vacunas, como inmunodeprimidos y trasplantados.