Pregunta 167 · MIR 2023 — Meningitis bacteriana tras otitis: tratamiento empírico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Adulto joven inmunocompetente con meningitis bacteriana tras otitis media: el foco parameníngeo apunta a neumococo, el germen más frecuente en adultos. El empírico debe cubrir cepas con sensibilidad disminuida a penicilina y cefalosporinas, por eso se asocia cefalosporina de 3.ª generación (ceftriaxona o cefotaxima) + vancomicina. La cefalosporina cubre también meningococo y H. influenzae. No necesita ampicilina: es menor de 50 años, no está inmunodeprimido ni es embarazada, así que el riesgo de Listeria es bajo. Se añade dexametasona antes o con la primera dosis de antibiótico, y se ajusta el tratamiento con el cultivo y el antibiograma.

Por qué no las otras

• 2. Cefotaxima + ampicilina: la ampicilina cubre Listeria, que no se sospecha en un joven sano, y falta vancomicina frente a neumococo resistente. Sí se añade ampicilina en >50 años, inmunodeprimidos, alcohólicos o embarazadas.
• 3. Moxifloxacino + vancomicina: pauta alternativa reservada para la alergia grave a betalactámicos. No es de primera elección y hay menos experiencia clínica en meningitis.
• 4. Meropenem + ampicilina: espectro excesivo e innecesario. El meropenem se reserva para meningitis nosocomial o postquirúrgica, junto con vancomicina; la ampicilina sobra en este paciente.

Clave para el MIR: Meningitis en adulto <50 años inmunocompetente, sobre todo con foco otológico o sinusal (neumococo): cefalosporina de 3.ª generación + vancomicina (+ dexametasona). Ampicilina solo si hay riesgo de Listeria.