Pregunta 19 · MIR 2022 — Masa cerebral en paciente con VIH y toxoplasma negativo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente VIH sin TAR, con CD4 bajos (130), síndrome constitucional y focalidad neurológica. La RM T2 muestra una lesión única, grande y profunda en ganglios basales/tálamo izquierdo, periventricular y en contacto con el ventrículo lateral, con edema y efecto masa que colapsa parcialmente el ventrículo izquierdo. Ante una lesión focal con efecto masa en VIH, el diagnóstico diferencial es toxoplasma frente a linfoma. La serología de toxoplasma negativa hace muy improbable la toxoplasmosis, porque es una reactivación y casi siempre hay IgG positiva. Lesión única, periventricular y toxoplasma negativo orientan a linfoma primario del SNC, asociado a VEB. Se confirma con PCR de VEB en LCR, PET/SPECT o biopsia.

Por qué no las otras

• 1. Toxoplasmosis cerebral: suele dar lesiones múltiples con captación en anillo en ganglios basales y unión corticosubcortical. Requiere IgG positiva y CD4 <100. Con serología negativa es muy improbable.
• 3. LMP por virus JC: lesiones de sustancia blanca subcortical, sin efecto masa ni edema y sin captación. Aquí hay una masa profunda con efecto masa, lo contrario a la LMP.
• 4. Encefalitis por CMV: ventriculitis o encefalitis difusa con captación ependimaria, en CD4 <50. No produce una masa focal. Además, la carga viral de CMV es negativa.

Clave para el MIR: VIH con lesión cerebral focal y efecto masa: toxoplasma (múltiple, IgG+) frente a linfoma (única, periventricular, VEB en LCR). Con toxoplasma negativo, pensar en linfoma.