Pregunta 165 · MIR 2023 — Exposición sexual al VIH con carga viral indetectable

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2023

Enunciado

165. Varón que consulta por haber tenido, hace 48 horas, una relación sexual de riesgo sin protección, con eyaculación, con una persona con VIH que está en tratamiento antirretroviral y mantiene una carga viral indetectable desde hace años. La prueba de VIH hecha al paciente en ese momento en urgencias es negativa. ¿Cuál es la mejor recomendación que debemos darle?:

  1. No debe hacer nada, ya que el riesgo de transmisión del VIH es insignificante.
  2. Debe recomendarse gammaglobulina IV en las primeras 72 horas.
  3. Debe hacer profilaxis postexposición frente al VIH durante 28 días.
  4. Podría haber realizado profilaxis postexposición, pero ya es tarde para iniciarla.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

165. Varón que consulta por haber tenido, hace 48 horas, una relación sexual de riesgo sin protección, con eyaculación, con una persona con VIH que está en tratamiento antirretroviral y mantiene una carga viral indetectable desde hace años. La prueba de VIH hecha al paciente en ese momento en urgencias es negativa. ¿Cuál es la mejor recomendación que debemos darle?:

Respuesta correcta: 1. No debe hacer nada, ya que el riesgo de transmisión del VIH es insignificante.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es el estado virológico de la fuente. Una persona con VIH en TAR con carga viral indetectable mantenida (más de 6 meses) no transmite el virus por vía sexual: es el concepto I=I (Indetectable = Intransmisible), avalado por los estudios PARTNER y HPTN 052, sin transmisiones vinculadas en parejas serodiscordantes. Por eso las guías españolas (GeSIDA/PNS) no recomiendan PPE tras una exposición sexual con una fuente con CV indetectable conocida. El riesgo es despreciable y la PPE solo añadiría toxicidad y coste. Sí conviene valorar otras ITS y el cribado habitual, pero frente al VIH no hay que hacer nada.

Por qué no las otras

  • 2. Gammaglobulina IV. No existe inmunoglobulina eficaz frente al VIH. La profilaxis con inmunoglobulina específica se usa en hepatitis B, rabia, tétanos o varicela, no en el VIH.
  • 3. PPE durante 28 días. Es la pauta correcta si la fuente es VIH+ con carga viral detectable o desconocida, iniciada idealmente antes de 72 h. Aquí la fuente es indetectable y no está indicada.
  • 4. Ya es tarde para la PPE. Falso en el plazo: la PPE puede iniciarse hasta 72 h tras la exposición y aquí han pasado 48 h. Además, en este caso no está indicada.

Clave para el MIR: Fuente VIH+ en TAR con carga viral indetectable mantenida: I=I, no transmite por vía sexual y no se indica PPE. Si la CV es detectable o desconocida: PPE 28 días, iniciada antes de 72 h.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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