Pregunta 61 · MIR 2019 — Bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa: ajuste del tratamiento

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2019

Enunciado

Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?

  1. A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro.
  2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem.
  3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam.
  4. Añadir trimetoprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?

Respuesta correcta: 3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

*P. aeruginosa* es intrínsecamente resistente a cefotaxima y ceftriaxona, así que no hace falta esperar al antibiograma para saber que el tratamiento actual no sirve. Hay que cambiar ya a un betalactámico antipseudomónico: piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, meropenem/imipenem o aztreonam. En un paciente oncológico, sondado y bacteriémico, piperacilina-tazobactam es una opción empírica adecuada. Cuando llegue el antibiograma se ajustará o desescalará según la sensibilidad. Lo que decide la respuesta es saber qué antibióticos cubren *Pseudomonas* y cuáles no, aunque pertenezcan a la misma familia.

Por qué no las otras

  • 1. Mantener cefotaxima esperando el antibiograma. Las cefalosporinas de 3.ª generación salvo ceftazidima no cubren *Pseudomonas*; la resistencia es intrínseca. Esperar retrasa un tratamiento eficaz en una bacteriemia.
  • 2. Cambiar a ertapenem. Es el único carbapenem sin actividad antipseudomónica (tampoco cubre *Acinetobacter*). Sería útil frente a enterobacterias BLEE, pero aquí habría que elegir meropenem o imipenem.
  • 4. Añadir cotrimoxazol. *P. aeruginosa* es intrínsecamente resistente a trimetoprim-sulfametoxazol, así que no hay sinergia. Sí es de elección frente a *Stenotrophomonas maltophilia*.

Clave para el MIR: *Pseudomonas* no se cubre con cefotaxima, ceftriaxona, ertapenem ni cotrimoxazol. Sí con piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, meropenem/imipenem, aztreonam, aminoglucósidos y ciprofloxacino.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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