Pregunta 19 · MIR 2019 — Infarto esplénico y fiebre con plastia mitral

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un paciente con prótesis/plastia valvular mitral y síndrome constitucional de 3 meses: fiebre vespertina, sudoración nocturna, pérdida de peso, anemia de trastorno crónico (ferritina normal-alta con hierro bajo), VSG y PCR elevadas y soplo. Es el cuadro típico de una endocarditis subaguda. En la TC con contraste se ve en el bazo una lesión hipodensa periférica, en cuña, compatible con infarto esplénico, es decir, con una embolia séptica. Lo siguiente es un ecocardiograma, preferiblemente transesofágico por ser material protésico, junto con hemocultivos seriados. Con eso se aplican los criterios de Duke.

Por qué no las otras

• 1. Gastroscopia con biopsia gástrica. Se plantearía ante una anemia ferropénica por pérdidas o una masa gástrica. Aquí la ferritina es alta, la anemia es inflamatoria y la clínica febril con soplo apunta a endocarditis.
• 2. Drenaje de absceso hepático. El hígado es homogéneo, sin colecciones, y las transaminasas son normales. Solo estaría indicado si la TC mostrara una lesión hepática hipodensa con realce periférico.
• 3. Colonoscopia por neoplasia de colon. Encaja con anemia ferropénica y síndrome constitucional en un mayor, pero la ferritina no es ferropénica. La fiebre, el soplo con prótesis y el infarto esplénico orientan a embolia séptica.

Clave para el MIR: Fiebre prolongada con soplo y válvula protésica, más un infarto esplénico en cuña en la TC, supone endocarditis con embolia séptica hasta demostrar lo contrario: hemocultivos y ecocardiograma (transesofágico).