Pregunta 83 · MIR 2019 — Diarrea del viajero: objetivo del antibiótico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una diarrea del viajero típica: acuosa, sin sangre ni moco, sin fiebre alta, con malestar y dolor abdominal. La causa más frecuente es E. coli enterotoxigénico. El cuadro es autolimitado y lo esencial es la rehidratación oral. El antibiótico empírico (quinolona, azitromicina o rifaximina) solo aporta acortar la duración de la diarrea: pasa de unos 3-5 días a 1-2 días y reduce las deposiciones. En moderada-grave se puede combinar con loperamida. No cambia la mortalidad ni el riesgo de complicaciones, porque en esta forma no invasiva prácticamente no las hay.

Por qué no las otras

• 2. Disminuir la mortalidad. La diarrea del viajero acuosa es benigna y su mortalidad es prácticamente nula. Lo que evita la muerte en diarreas graves (cólera) es la rehidratación, no el antibiótico.
• 3. Evitar complicaciones intraabdominales. Perforación o megacolon no son propios de la diarrea acuosa por ECET. Se ven en cuadros invasivos o inflamatorios (Shigella, C. difficile, fiebre tifoidea), no aquí.
• 4. Evitar la diseminación séptica. Es un riesgo de las diarreas invasivas (Salmonella no tifoidea en inmunodeprimidos, ancianos o portadores de prótesis vasculares), donde sí se trata para prevenir bacteriemia. No aplica a la enterotoxigénica.

Clave para el MIR: En la diarrea del viajero acuosa, el pilar es la rehidratación. El antibiótico (quinolona o azitromicina) solo acorta la duración de los síntomas.