Pregunta 105 · MIR 2019 — Sífilis secundaria con uveítis: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una sífilis secundaria (exantema no pruriginoso tras chancro indoloro) con uveítis anterior. La afectación ocular se considera sífilis ocular, que se maneja como neurosífilis con independencia de lo que muestre el LCR. La penicilina benzatina no alcanza niveles treponemicidas en el SNC ni en el ojo, así que se necesita penicilina G acuosa cristalina IV, 18-24 MU/día (3-4 MU cada 4 h) durante 10-14 días. La PL puede hacerse para valorar la afectación neurológica y servir de referencia en el seguimiento, pero no condiciona la decisión: con clínica ocular hay que tratar igual.

Por qué no las otras

• 1. Dosis única IM de penicilina benzatina 2,4 MU. Es la pauta de la sífilis primaria, secundaria o latente precoz sin afectación ocular, ótica ni neurológica. Aquí la uveítis obliga a pauta de neurosífilis.
• 2. Benzatina 2,4 MU semanal durante 3 semanas. Es la pauta de la sífilis latente tardía, de duración desconocida o terciaria no neurológica. No alcanza niveles suficientes en SNC ni ojo.
• 4. Hacer antes una punción lumbar. La PL es útil y recomendable, pero un LCR normal no excluye la sífilis ocular. Con uveítis se trata como neurosífilis sin esperar el resultado.

Clave para el MIR: Sífilis con afectación ocular u ótica = neurosífilis: penicilina G acuosa IV 18-24 MU/día durante 10-14 días, sin depender del resultado del LCR.