Pregunta 55 · MIR 2022 — Antidiabético y déficit de vitamina B12

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La metformina reduce la absorción de vitamina B12 en el íleon terminal. Interfiere con la captación del complejo factor intrínseco-B12, que depende del calcio. El déficit aparece con el uso prolongado y a dosis altas. Puede dar anemia megaloblástica y, sobre todo, neuropatía periférica, fácil de confundir con la neuropatía diabética. Por eso las guías (ADA) recomiendan medir B12 de forma periódica en tratados a largo plazo, especialmente si hay anemia o neuropatía. En un diabético mayor en tratamiento crónico, pedir B12 apunta directamente a la metformina.

Por qué no las otras

• 1. Gliclazida, una sulfonilurea. Sus efectos clave son la hipoglucemia (más prolongada en ancianos y en insuficiencia renal) y la ganancia de peso. No altera la absorción de B12.
• 3. Repaglinida, una meglitinida secretagoga de acción corta. Puede dar hipoglucemia y aumento de peso; se usa en insuficiencia renal. No se relaciona con el déficit de B12.
• 4. Pioglitazona, una glitazona. Produce retención hídrica, edemas, insuficiencia cardiaca, fracturas y posible riesgo de cáncer de vejiga. No causa déficit de B12.

Clave para el MIR: Metformina crónica: déficit de vitamina B12 por malabsorción ileal, con riesgo de neuropatía o anemia megaloblástica. Hay que monitorizar B12 periódicamente.