Pregunta 163 · MIR 2020 — Objetivo de HbA1c en anciano frágil

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un anciano de 87 años con comorbilidad múltiple (ERC, EPOC, IC) y dependencia severa (Barthel 30). Su esperanza de vida es limitada y el riesgo de hipoglucemia es alto. Las hipoglucemias en el anciano frágil provocan caídas, arritmias, eventos CV, deterioro cognitivo y muerte. Además, el beneficio microvascular del control estricto tarda años en aparecer. Por eso las guías (ADA, consenso español de DM en el anciano) recomiendan en el paciente frágil o dependiente un objetivo laxo: HbA1c 8-8,5%. Basta con evitar la hiperglucemia sintomática (poliuria, deshidratación, estado hiperosmolar) y las hipoglucemias.

Por qué no las otras

• 1. HbA1c 6-6,5%: objetivo muy estricto. Solo se plantea en pacientes jóvenes, con DM de corta evolución, sin comorbilidad y si se alcanza sin hipoglucemias. Aquí sería peligroso.
• 2. HbA1c <7%: es el objetivo general del adulto con DM2 sin fragilidad. En este anciano dependiente y pluripatológico supone un riesgo inaceptable de hipoglucemia.
• 3. HbA1c 7-7,5%: objetivo para el anciano sano, funcionalmente independiente y con buena expectativa de vida. No sirve con Barthel 30 y comorbilidad grave.

Clave para el MIR: En la DM del anciano, el objetivo de HbA1c se individualiza según su funcionalidad: independiente 7-7,5%; frágil o dependiente con comorbilidad 8-8,5%, priorizando evitar hipoglucemias.