Pregunta 17 · MIR 2019 — Hipotiroidismo: indicación de ecografía tiroidea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El hipotiroidismo es un diagnóstico funcional y analítico: TSH elevada y T4L baja. La causa más frecuente en una mujer joven es la tiroiditis de Hashimoto, que se confirma con anticuerpos anti-TPO, no con imagen. La ecografía tiroidea se indica cuando hay nódulo palpable, bocio o alteración en la exploración. Aquí no hay nada de eso, así que pedirla «para descartar cáncer» es una indicación incorrecta. Además, genera hallazgos incidentales (incidentalomas) y más pruebas innecesarias. En la imagen se ve un corte transversal del tiroides con ambos lóbulos e istmo alrededor de la tráquea (sombra acústica central) y las carótidas como imágenes anecoicas laterales, sin nódulos evidentes. Confirma que no aportaba nada.

Por qué no las otras

• 1. Dice que el hipotiroidismo es indicación de imagen. Falso: el hipotiroidismo sin bocio ni nódulo se estudia con TSH, T4L y anticuerpos. La imagen solo se pide si hay alteración morfológica en la exploración.
• 2. Propone gammagrafía en lugar de ecografía. La gammagrafía tampoco está indicada en el hipotiroidismo. Sirve en el hipertiroidismo (Graves, bocio tóxico, adenoma tóxico) o en un nódulo con TSH suprimida.
• 3. Justifica la eco por ser joven con patología tiroidea. La edad y un trastorno funcional no son criterio de imagen. Lo que indica ecografía es un nódulo o bocio palpable, o un nódulo incidental hallado en otra prueba.

Clave para el MIR: Hipotiroidismo sin bocio ni nódulo: diagnóstico con TSH/T4L y anti-TPO; la ecografía se reserva para alteraciones morfológicas y la gammagrafía para el hipertiroidismo.