Pregunta 87 · MIR 2019 — Parestesias y calambres tras tiroidectomía total: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una tiroidectomía total con vaciamiento central, el riesgo de lesionar o desvascularizar las paratiroides es alto. Las parestesias en manos (y peribucales) son el primer signo de hipocalcemia por hipoparatiroidismo postquirúrgico. Si no se trata, progresa a tetania, calambres, espasmo carpopedal, alteración del nivel de conciencia, convulsiones y QT largo. El cuadro de calambres con obnubilación es una hipocalcemia sintomática que se agrava, no un efecto del neuroléptico. El tratamiento es reponer calcio: IV (gluconato cálcico) si hay síntomas graves, y oral junto con vitamina D activa (calcitriol), porque sin PTH no se activa la vitamina D ni se absorbe bien el calcio.

Por qué no las otras

• 1. Benzodiacepina por extrapiramidalismo. Los calambres y la obnubilación se explican por la hipocalcemia, que ya daba parestesias antes del neuroléptico. Una distonía aguda se trataría con biperideno, y la benzodiacepina solo enmascararía el problema.
• 2. Tiroxina en dosis de choque. La T4 tiene una vida media de unos 7 días, así que no hay hipotiroidismo agudo horas después de la cirugía. La levotiroxina sustitutiva se pauta de forma rutinaria, no como urgencia.
• 3. Calcitonina subcutánea. Baja la calcemia, por lo que empeoraría el cuadro. Se usa en la hipercalcemia grave, por ejemplo tumoral, como medida rápida y transitoria.

Clave para el MIR: Parestesias, calambres o tetania tras tiroidectomía total (sobre todo con vaciamiento central) equivalen a hipoparatiroidismo con hipocalcemia: se trata con calcio (IV si es grave) más calcitriol.