Pregunta 91 · MIR 2018 — Amenorrea secundaria con hipoestrogenismo: exploración inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con amenorrea secundaria, estradiol bajo y prolactina normal. El hipoestrogenismo puede ser de origen ovárico o central. El paso que los separa es la FSH basal. Si está elevada, hablamos de hipogonadismo hipergonadotropo, es decir, de insuficiencia ovárica prematura. Si es baja o normal-baja, se trata de un hipogonadismo hipogonadotropo de origen hipotalámico-hipofisario. Solo en este segundo caso tiene sentido la RM. La determinación de FSH es barata, accesible y orienta el resto del estudio. Por eso es la primera medida tras descartar embarazo, hiperprolactinemia y alteraciones tiroideas.

Por qué no las otras

• 1. RM hipotálamo-hipofisaria: no es lo primero. Se pide cuando la FSH/LH son bajas o normales, para buscar una lesión central (tumor, silla turca vacía) o ante hiperprolactinemia.
• 2. Cariotipo: se solicita una vez confirmado el fallo ovárico (FSH alta) en mujer joven, para buscar mosaicismo Turner o premutación del X frágil. También en amenorrea primaria. No es el primer paso.
• 4. Estimulación con hCG: explora la respuesta testicular (células de Leydig) en el varón, por ejemplo en criptorquidia o estados intersexuales. No tiene papel en el estudio inicial de la amenorrea femenina.

Clave para el MIR: En la amenorrea con estradiol bajo y prolactina normal, la FSH basal distingue el origen ovárico (FSH alta) del central (FSH baja/normal). La RM y el cariotipo vienen después.