Pregunta 95 · MIR 2018 — Hipercalcemia grave con masa cervical y disfonía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave está en sumar tres datos. Hipercalcemia muy grave (15 mg/dL, con clínica neurológica: confusión), masa cervical palpable y disfonía, que sugiere infiltración del nervio recurrente laríngeo. El adenoma paratiroideo, causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario, da calcemias moderadas (menos de 12 mg/dL). Casi nunca se palpa y no invade estructuras vecinas. El carcinoma de paratiroides es raro (menos del 1%), pero típicamente produce calcio mayor de 14 mg/dL, PTH muy elevada, masa palpable y afectación local (disfonía), además de enfermedad ósea y renal grave. Ante este cuadro hay que sospechar malignidad paratiroidea.

Por qué no las otras

• 2. Carcinoma medular de tiroides: deriva de células C, secreta calcitonina y CEA, y no produce hipercalcemia. Puede dar masa y disfonía, pero el calcio sería normal. Pensar en él si hay diarrea, nódulo tiroideo o contexto MEN 2.
• 3. MEN 1: hiperplasia paratiroidea multiglandular con hipercalcemia leve-moderada, asociada a tumores pancreáticos e hipofisarios. No da masa palpable ni disfonía. Sospecharlo en pacientes jóvenes con antecedentes familiares o tumores asociados.
• 4. Adenoma de paratiroides: es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario, pero da hipercalcemia leve, a menudo asintomática. No suele palparse ni infiltrar el recurrente. Sería la respuesta con calcio de 10,5-12 y sin masa.

Clave para el MIR: Hiperparatiroidismo con calcio mayor de 14 mg/dL, masa cervical palpable y/o disfonía (afectación del recurrente) debe hacer sospechar carcinoma paratiroideo, no adenoma.