Pregunta 86 · MIR 2016 — Macroprolactinoma con compresión quiasmática: tratamiento inicial

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Endocrinología 2016

Enunciado

Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microu/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial?:

  1. Agonistas dopaminérgicos.
  2. Cirugía transesfenoidal.
  3. Radioterapia externa o radiocirugía.
  4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

86. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microu/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial?:

Respuesta correcta: 1. Agonistas dopaminérgicos.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un macroprolactinoma: tumor de 35 mm con PRL de 480 µg/L. Una cifra tan alta no se explica por la desconexión del tallo, que rara vez supera 100-150. La PRL elevada inhibe la GnRH y explica el hipogonadismo hipogonadotropo (testosterona, FSH y LH bajas). El resto de ejes está conservado. En el prolactinoma, incluso macroadenoma con compresión quiasmática y defecto visual, el tratamiento inicial es médico con agonistas dopaminérgicos (cabergolina de

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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