Pregunta 87 · MIR 2016 — Indicaciones de nutrición parenteral en paciente hospitalizado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La regla es simple: si el intestino funciona, se usa. La nutrición enteral es más fisiológica, mantiene el trofismo de la mucosa, reduce la translocación bacteriana y tiene menos complicaciones (infección del catéter, alteraciones metabólicas, colestasis) y menor coste que la parenteral. La NP solo es obligada cuando el tubo digestivo no es utilizable. El íleo paralítico prolongado es el ejemplo típico: no hay tránsito ni capacidad de absorber la nutrición administrada por sonda. Con más de 5-7 días sin poder alimentarse, el riesgo de desnutrición obliga a nutrir por vía venosa. Las demás situaciones tienen el intestino íntegro, y en ellas el problema está en la deglución o en el estado catabólico.

Por qué no las otras

• 1. Ictus con disfagia completa: el problema es deglutorio y el intestino funciona. Se indica nutrición enteral por SNG y, si la disfagia se prolonga más de 4-6 semanas, gastrostomía (PEG).
• 2. Caquexia por empiema en inmunodeprimido: es una desnutrición con tubo digestivo funcionante. Se trata con soporte oral o enteral. La inmunodepresión no indica NP y, de hecho, la NP aumenta el riesgo de infección por catéter.
• 4. Alzheimer avanzado con riesgo de broncoaspiración: el intestino funciona. En demencia avanzada no se recomienda la nutrición artificial invasiva (la PEG no reduce la aspiración ni mejora la supervivencia), y la NP aún menos.

Clave para el MIR: Si el intestino funciona, úsalo: la enteral es de elección. La NP se reserva para el tubo digestivo no utilizable (íleo, obstrucción, intestino corto, fístulas de alto débito, isquemia).