Pregunta 85 · MIR 2016 — Síndrome de Kallmann: tratamiento para la fertilidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hiposmia con hipogonadismo y FSH, LH y testosterona bajas apuntan a un síndrome de Kallmann: hipogonadismo hipogonadotropo por fallo de la migración de las neuronas GnRH al hipotálamo. La hipófisis está sana; solo le falta el estímulo. Para conseguir fertilidad hay que reproducir el estímulo fisiológico, y la forma más fisiológica es la GnRH pulsátil con bomba subcutánea (un pulso cada 90-120 min). Así la hipófisis libera LH y FSH y se induce la espermatogénesis. La alternativa válida son gonadotropinas (hCG + FSH) varias veces por semana. La testosterona sola virilizaría, pero no restauraría la fertilidad, porque frena aún más la espermatogénesis.

Por qué no las otras

• 2. Triptorelina depot mensual: es un análogo de GnRH de liberación continua. Desensibiliza la hipófisis y suprime LH y FSH. Se usa en pubertad precoz central o en el cáncer de próstata, nunca para inducir fertilidad.
• 3. FSH y LH intramusculares semanales: la pauta es incorrecta. La inducción con gonadotropinas exige hCG y FSH 2-3 veces por semana. Una dosis semanal no mantiene un estímulo suficiente para la espermatogénesis.
• 4. Bromocriptina: agonista dopaminérgico indicado en el hipogonadismo por hiperprolactinemia. Aquí la prolactina es normal y el defecto es hipotalámico, así que no aporta nada.

Clave para el MIR: Kallmann (anosmia + hipogonadismo hipogonadotropo): para fertilidad, GnRH pulsátil con bomba o gonadotropinas. La GnRH continua o depot suprime el eje; la testosterona no da fertilidad.