Pregunta 87 · MIR 2015 — Diabetes tipo 2 en anciana desnutrida con insuficiencia renal

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Endocrinología 2015

Enunciado

Una mujer de 78 años de edad ha sido recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Tiene historia de trombosis venosa profunda hace 5 años, hipertensión arterial, depresión y ansiedad generalizada. Toma hidroclorotiazida, lisinoprilo, citalopram y aspirina. Vive sola en unos apartamentos tutelados. Come poco, típicamente café y tostada para desayunar, fruta y medio sándwich para comer y ensalada para cenar. Camina 1,5 Km diariamente. Mide 152 cm y pesa 39 Kg. La presión arterial es 130/80 mmHg y la frecuencia cardiaca es 82 lpm. Los análisis de laboratorio incluyen glucemia basal de 147 mg/dL (hace 1 mes tenía 152 mg/dL), creatinina 1,0 mg/dL (filtrado glomerular estimado 28 ml/min), urea 32 mg/dL y hemoglobina glicosilada es 9,5%. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la diabetes?

  1. Insulina glargina subcutánea 8 U al día.
  2. Metformina oral a dosis de 850 mg cada 12 horas.
  3. Glibenclamida oral 10 mg al día.
  4. No necesita tratamiento farmacológico, solo dieta.
  5. Pioglitazona 15 mg al día.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

87. Una mujer de 78 años de edad ha sido recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2... ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la diabetes?

Respuesta correcta: 1. Insulina glargina subcutánea 8 U al día.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciana muy delgada (IMC ≈17), que come poco, con FG 28 ml/min y HbA1c 9,5%. Con esa HbA1c y bajo peso hay que pensar en insulinopenia y en catabolismo: la diabetes necesita tratamiento y el que mejor encaja es la insulina basal. Además, la ERC avanzada limita casi todos los antidiabéticos orales. Una dosis baja de glargina (8 U, unas 0,2 U/kg) controla la glucemia basal con poco riesgo de hipoglucemia. Por perfil plano y una sola dosis diaria es cómoda para una paciente que vive sola. Al no adelgazar, conserva la escasa masa muscular de la paciente. El objetivo de HbA1c en ella es laxo (en torno a 7,5-8%).

Por qué no las otras

  • 2. Metformina 850/12 h: contraindicada con FG <30 por riesgo de acidosis láctica. Además causa anorexia y pérdida de peso, perjudicial en paciente desnutrida. Sería de elección en obeso con función renal conservada.
  • 3. Glibenclamida: sulfonilurea de vida media larga y eliminación renal. En anciana con ERC y que come poco, el riesgo de hipoglucemia grave y prolongada es inaceptable.
  • 4. Solo dieta: con HbA1c 9,5% no basta. Además ya come poquísimo y está desnutrida; restringir más la dieta la empeoraría. Las medidas higiénicas solas valen con HbA1c cercana al objetivo.
  • 5. Pioglitazona: retiene líquidos, aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca y de fracturas por osteoporosis. Mal fármaco en anciana delgada de bajo peso. Su acción lenta tampoco corrige una HbA1c de 9,5%.

Clave para el MIR: DM2 en anciano delgado, con HbA1c alta y FG <30: insulina basal a dosis bajas. Metformina contraindicada con FG <30, y sulfonilureas de vida larga peligrosas por hipoglucemia.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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