Pregunta 97 · MIR 2026 — Neoplasia mucinosa papilar intraductal de páncreas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La NPIM es premaligna, pero no se trata de forma sistemática con pancreatectomía total. La cirugía se indica según el tipo y los signos de riesgo de las guías de Fukuoka y europeas: afectación del ducto principal, nódulo mural, Wirsung ≥10 mm, citología positiva, ictericia o crecimiento rápido. Se hace una resección segmentaria: duodenopancreatectomía cefálica si está en la cabeza, pancreatectomía distal si está en cuerpo o cola, con biopsia intraoperatoria del margen. La total se reserva para la afectación difusa o los márgenes persistentemente positivos, porque deja diabetes pancreatopriva e insuficiencia exocrina. Muchas NPIM de rama secundaria sin datos de alarma solo se vigilan.

Por qué no las otras

• 1. Localización en cabeza y cuerpo con un 10% multifocal: es cierto. Predomina en la cabeza y puede haber lesiones salteadas. Por eso se estudia el margen intraoperatorio y se vigila el remanente pancreático.
• 3. Tres tipos (ducto principal, rama secundaria y mixto): es cierto. Los tipos principal y mixto tienen mayor riesgo de malignidad (en torno al 40-60%) y suelen operarse. El de rama secundaria tiene menor riesgo y a menudo se vigila.
• 4. Salida de moco por la papila en la CPRE en el tipo I: es cierto. Es el signo clásico de la papila en «boca de pez» con mucina, típico de la afectación del conducto principal dilatado.

Clave para el MIR: NPIM: el tratamiento quirúrgico se individualiza con resección segmentaria según localización y signos de riesgo; la pancreatectomía total solo se reserva para la afectación difusa. Las de rama secundaria sin datos de alarma se vigilan.