Pregunta 5 · MIR 2026 — Ictericia obstructiva con dolor biliar: diagnóstico y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con colelitiasis conocida, dolor posprandial en epigastrio-HCD que mejora con espasmolítico y ictericia obstructiva (BT 4, predominio directo, coluria). No hay fiebre ni leucocitosis, así que no es colangitis. Amilasa y lipasa normales descartan pancreatitis. El Murphy negativo va contra colecistitis. La ecografía (5a) muestra vesícula con litiasis y sombra acústica. La colangio-RM (5b) muestra vesícula distendida y vía biliar con defectos de repleción, compatibles con cálculos en colédoco. Diagnóstico: coledocolitiasis sintomática. Tratamiento: CPRE con esfinterotomía y extracción de los cálculos y después colecistectomía (idealmente en el mismo ingreso) para evitar recidivas.

Por qué no las otras

• 1. Cólico biliar simple por colelitiasis y colecistectomía. No explica la ictericia ni la coluria con bilirrubina directa elevada. Eso indica obstrucción del colédoco. Sería correcto si el perfil hepático fuera normal.
• 3. Colangitis y CPRE. Falta la tríada de Charcot: no hay fiebre ni leucocitosis, solo dolor e ictericia. Si hubiera fiebre, la CPRE sería urgente junto con antibioterapia.
• 4. Neoplasia de vía biliar extrahepática y cirugía oncológica. Suele dar ictericia indolora y progresiva, sin cólico. En la colangio-RM se vería una estenosis, no defectos de repleción litiásicos con colelitiasis conocida.

Clave para el MIR: Colelitiasis más dolor biliar con ictericia y colestasis, sin fiebre ni leucocitosis, es coledocolitiasis: CPRE para extraer los cálculos y después colecistectomía. Con fiebre, pensar en colangitis.