Pregunta 3 · MIR 2026 — Dolor abdominal y rectorragia tras cirugía de aneurisma aórtico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cuadro típico tras cirugía de aneurisma de aorta abdominal. La ligadura o exclusión de la arteria mesentérica inferior compromete el riego del colon izquierdo y del sigma. A las 24-48 h aparecen dolor y distensión abdominal, rectorragia y leucocitosis. En la angio-TC coronal (flecha) se ve el colon descendente con la pared engrosada y en diana, por edema submucoso, con los vasos mesentéricos principales permeables. Es la colitis isquémica, la complicación intestinal más frecuente de la cirugía aórtica, sobre todo en la abierta. Hay que confirmarla con colonoscopia precoz y vigilar signos de gangrena, porque la transmural obliga a cirugía.

Por qué no las otras

• 1. Isquemia mesentérica aguda (embolia o trombosis de la AMS): da dolor desproporcionado a la exploración y afecta sobre todo al intestino delgado. Aquí el engrosamiento está en el colon izquierdo y hay rectorragia.
• 2. Isquemia mesentérica crónica o angina intestinal: dolor posprandial, miedo a comer y pérdida de peso durante meses. No encaja con un cuadro agudo 24 h después de una cirugía.
• 3. Isquemia mesentérica no oclusiva: aparece en bajo gasto, shock o con vasopresores y digoxina, y afecta de forma difusa al territorio de la AMS. Aquí no hay inestabilidad hemodinámica y el daño es colónico segmentario.

Clave para el MIR: Dolor abdominal con rectorragia tras cirugía de aneurisma de aorta abdominal sugiere colitis isquémica de colon izquierdo y sigma por pérdida de la AMI; se confirma con colonoscopia precoz.